نقش میترونیدازول بر سقط جنین
نقش میترونیدازول بر سقط جنین تا پایان ژانویه، هیچ توصیه رسمی وجود نداشت، اما اکنون دستورالعمل S2k در مورد سقط جنین در سه ماهه اول منتشر شده است. افراد درگیر شامل انجمن زنان و زایمان (DGGG) و انجمن حرفه ای متخصصان زنان (BVF) و همچنین انجمن زنان روان تنی و آکادمی اخلاق در پزشکی (AEM) بودند . گروه راهنما همچنین شامل انجمن های فدرال Donum Vitae و Pro Familia است که هر دو مراکز مشاوره شناخته شده هستند.
حقایق میترونیدازول بر سقط جنین
تعداد سقط جنین از سال 2013 تقریباً ثابت باقی مانده است و تقریباً کمتر از 100000 در سال است. حدود 69 درصد از زنانی که در سه ماهه دوم سال 2021 سقط جنین را انتخاب کردند بین 18 تا 34 سال سن داشتند. 20 درصد از زنان بین 35 تا 39 سال سن داشتند. گروه کوچکی از 8 درصد به سن 40 سالگی رسیده بودند و 3 درصد کمتر از 18 سال داشتند.
در بیش از نیمی از موارد، این روش با استفاده از آسپیراسیون خلاء انجام می شود. بیش از یک سوم موارد سقط جنین با استفاده از دارو انجام می شود. در 11 درصد موارد از جراحی با استفاده از کورتاژ استفاده می شود. سقط های جراحی بیشتر به صورت سرپایی در مطب ها یا مراکز جراحی انجام می شود و به ندرت در بیمارستان ها انجام می شود.
در مقایسه بین المللی، نرخ نسبتا بالایی از کورتاژ و نرخ پایین سقط جنین پزشکی دارد. در سال 2020، در مقایسه، سوئد 96٪ سقط جنین پزشکی را ثبت کرد، در حالی که انگلیس و ولز 85٪ را ثبت کردند.
بیشترین تعداد سقط های گزارش شده (96 درصد) بر اساس قانون مشاوره انجام شده است. 4 درصد باقیمانده موارد به دلایل پزشکی یا جرم شناسی انجام می شود که مورد دوم به طور قابل توجهی کمتر از 1 درصد است نقش میترونیدازول بر سقط جنین.
… و مبنای قانونی
الزامات قانونی برای سقط جنین در قانون جنایی (StGB) در بخش های 218 و 219 تنظیم شده است. اگرچه سقط جنین تحت قانون مشاوره غیرقانونی است، اما تحت شرایط خاصی بدون مجازات باقی می ماند. برای این منظور، سن حاملگی نباید بیشتر از 12 هفته پس از لقاح (Pc) یا 14 هفته پس از آخرین قاعدگی (PM) باشد. علاوه بر این، مشاوره در یک مرکز شناخته شده حداقل سه روز قبل از روش برنامه ریزی شده ضروری است نقش میترونیدازول بر سقط جنین.
در مورد نشانه پزشکی – یعنی زمانی که سلامت جسمی یا روحی زن باردار در خطر است و به هیچ وجه معقول دیگر قابل جلوگیری نیست – نه غیرقانونی است و نه محدودیت زمانی. سقط جنین بر اساس نشانه های جرم شناسی نیز غیرقانونی نیست، اگرچه محدودیت زمانی برای سن حاملگی در قانون مشاوره مشخص شده است. در سن زیر 14 سال، همیشه یک نشانه جرم شناسی برای سقط جنین وجود دارد.
هیچ کس موظف به همکاری در سقط جنین نیست مگر اینکه همکاری پزشکی برای جلوگیری از یک خطر غیرقابل اجتناب برای زندگی بیمار یا آسیب جدی به سلامت او ضروری باشد. یک پزشک را نمی توان به عنوان بخشی از آموزش پزشکی مداوم خود مجبور به شرکت در سقط جنین کرد.
جنبه های اخلاقی
در جوامع مدرن، به دلیل تعدد مواضع مختلف، نمی توان در مورد ارزیابی اخلاقی سقط جنین انتظار توافق داشت. وضعیت اخلاقی کودک متولد نشده در چشم بیننده است. تشخیص اینکه چه زمانی زندگی انسان آغاز می شود و شایسته حمایت تلقی می شود، متفاوت ارزیابی می شود. بنابراین، نویسندگان دستورالعمل، مقررات حقوقی فعلی را یک مصالحه سیاسی می دانند و نه به عنوان یک ارزیابی اخلاقی که به طور جهانی در جامعه به اشتراک گذاشته می شود.
انجمن فدرال Donum Vitae بیانیه مخالفی را در دستورالعمل های خود بیان می کند: سازش سیاسی مبتنی بر اصلی است که قبلاً در قانون اساسی ذکر شده است که طبق آن زندگی انسان از همان ابتدا شایسته حمایت است.
نقش میترونیدازول بر سقط جنین نویسندگان این دستورالعمل تأکید می کنند که نگرانی اصلی انجام ایمن سقط جنین در چارچوب قانونی داده شده است، نه ارزیابی اخلاقی در موارد فردی. به دلیل احترام به موقعیت های مختلف، شرکت اجباری در سقط جنین وجود ندارد.
توصیه عملی
در این دستورالعمل آمده است: «به زنانی که قصد سقط جنین را دارند باید اطلاعات اولیه و مبتنی بر شواهد و حمایت از آنها ارائه شود تا بتوانند تصمیمی آگاهانه و مستقل اتخاذ کنند». برای این منظور باید در اسرع وقت اطلاعات مربوط به جدول زمانی، ارگان های درگیر و چارچوب قانونی ارائه شود. این نیاز به زمان کافی و یک نگرش غیر قضاوتی نسبت به تصمیم دارد.
پزشکان و همچنین کارکنان مراکز مشاوره باید با تمام روش ها و روش ها آشنا باشند تا بتوانند اطلاعات جامعی را در اختیار خانم باردار قرار دهند. قرار ملاقات های لازم برای پیگیری و روش های ایمن پیشگیری از بارداری باید مورد بحث قرار گیرد.
آموزش جامع اقدام مناسب در تعارضات بارداری (پزشکی، اخلاقی، قانونی، ارتباطی) باید در آموزش پزشکی تثبیت و اجرا شود.
تحقیقات مقدماتی
قبل از انجام سقط جنین، بارداری باید توسط پزشک تایید شود و سن حاملگی مشخص شود. توصیه می شود قبل از عمل غربالگری عفونت کلامیدیا را انجام دهید.
ناهنجاری های معاینات قبل از تولد به دلیل احتمال نتایج مثبت کاذب ابتدا باید بیشتر روشن شود. تست تریزومی، به ویژه، نرخ مثبت کاذب بالایی را در زنان جوان‌تر ایجاد می‌کند، که بدون تایید آمنیوسنتز ، منجر به سقط جنین در کودکان سالم می‌شود.
سقط جنین پزشکی
نقش میترونیدازول بر سقط جنین برای سقط پزشکی، ترکیب 200 میلی گرم میفپریستون (Mifegyne®) و 24 تا 48 ساعت بعد 800 میکروگرم میزوپروستول (Cytotec®) باید تا هفته های 9+0 بارداری تجویز شود. قبل از انجام سقط طبی، باید به زنان اطلاع داده شود که استفاده از میزوپروستول در ترکیب با میفپریستون از هفته 7+1 بارداری خارج از برچسب است.
مدیریت درد کافی با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی باید انجام شود. اگر در حین سقط پزشکی خونریزی شدید رخ داد، آسپیراسیون با خلاء باید فورا انجام شود. در صورت بروز علائم عفونت، آنتی بیوتیک درمانی باید بلافاصله شروع شود.
معاینات پیگیری زنان تقریباً 2 هفته پس از القای خونریزی توصیه می شود. در غیاب علائم بالینی، ضخامت اندومتر به تنهایی نباید ملاکی برای نیاز به مداخله بیشتر باشد. کاهش کافی در مقدار ß-HCG آشکار است .
خاتمه جراحی
زنانی که سقط جنین جراحی را انتخاب می کنند ممکن است یک دوز واحد از پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی بعد از عمل تجویز کنند. داکسی سایکلین ، مترونیدازول و سفالوسپورین ها برای کاهش خطر عفونت پس از سقط جنین مناسب هستند. قبل از عمل، پرایمینگ دهانه رحم با 400 میکروگرم میزوپروستول (Cytotec®) باید انجام شود.
در سه ماهه اول، آسپیراسیون با خلاء باید روش انتخابی باشد. سقط جنین نباید با کورت فلزی انجام شود. در اینجا نیز معاینه زنان تقریباً دو هفته پس از عمل توصیه می شود.
بعد از لغو
نقش میترونیدازول بر سقط جنین زنان رزوس منفی پروفیلاکسی ضد D دریافت می کنند .
تنها چند روز پس از عمل امکان بارداری مجدد وجود دارد. بنابراین، مشاوره به موقع پیشگیری از بارداری مهم است. داروهای ضد بارداری هورمونی را می‌توان همزمان با سقط جنین (در روز جراحی یا در روز تجویز میفپریستون) بدون توجه به روش سقط جنین و بدون تأثیر بر مشخصات خطر یا موفقیت سقط شروع کرد. برای زنانی که IUD را انتخاب می‌کنند ، باید بلافاصله پس از سقط جنین جراحی یا در مورد یک روش پزشکی، پس از تایید سقط کامل انجام شود. این دستورالعمل عقیم سازی لوله ها بلافاصله پس از سقط جنین را نامناسب می داند.
زنان با عوامل خطر مرتبط یا استرس روانی قابل تشخیص باید در مورد مراقبت های بعدی و خدمات مشاوره روانشناختی مطلع شوند.
نتیجه گیری شخصی
نقش میترونیدازول بر سقط جنین رویکرد صحیح در صورت تعارض حاملگی مستلزم همدلی و صراحت و همچنین دستورالعمل های پزشکی واضح است. بازنگری در دستورالعمل S3 در حال برنامه ریزی است که پیچیدگی موضوع را نشان می دهد.
اینکه 96 درصد سقط جنین ها بعد از مشاوره انجام می شود جای تامل دارد. برای زنانی که در مضیقه مالی هستند، بودجه عمومی و خیریه برای پوشش هزینه های پیشگیری از بارداری در دسترس است. کمپین های اطلاعاتی بیشتر در مدارس و رسانه ها ضروری به نظر می رسد. از دیدگاه پزشکی، هیچ زنی نباید تمرین را بین قاعدگی و یائسگی بدون توصیه های پیشگیری از بارداری ترک کند. ارائه داروهای ضد بارداری رایگان باید گسترش یابد.
در نهایت، این باقی می ماند که از هر فردی درخواست شود که در موارد پیشگیری از بارداری مسئولانه عمل کند. زیرا رنج در صورت درگیری سنگین است – برای همه درگیر.